홈 / 천식교실 / 소아와 천식   Gina, Dr.Redding 2001, 2, 6 천식 관리자: 어떤 의학적 이슈든 간에 부모의 목표는 종종 약물을 사용하지 않는 것으로 보입니다. 천식에 있어, 약물로 증상이 개선되었을 경우 약물 사용을 중단해도 되는지 아니면, 장기적으로 사용하는 것이 필요한지요? 의 사: 사람들이 접하는 가장 힘든 개념이 천식은 만성 질환이며 조절되어야 하고, 아직까지 천식의 치료제는 없다는 점입니다. 다행히도 미래에는 바뀔 것으로 보이나, 현재로서는 천식은 예방되어야 하고 조절되어야 하는 질환입니다. 조절을 위해 최소한 매일 약물을 복용할 필요가 있습니다. 이는 특히 환자의 상태가 좋을 때는 힘든 주문입니다. 폐 기능이 좋지 않더라도 본인이 느끼기에는 좋을 수 있습니다. 그들은 기대만큼 매일의 활동을 할 수 있습니다. 그런 상황에서는, 약물을 복용하지 않는 경향이 있으며, 의사가 약물을 자주 처방하는 이상으로 환자가 복용을 자주 잊을 수 있습니다. 천식 관리자: 그리고 중요한 문제로- 이미 논한 것 같은데요. 약물을 복용했는지 여부를 의사에게 솔직히 이야기하여 의사가 과 처방을 하지 않도록 할 필요가 있겠지요? 의 사: 천식 관리의 목표는 가족에게 가능한 것이어야 합니다. 생활의 문제나, 자녀의 수, 수입에 의해 곤란을 겪는 가족들이 많이 있습니다. 가족이 매일의 생활을 해 나가고 도전을 극복하는 데는 다양한 일들이 관련됩니다. 그 위에 매일의 모니터링이나 치료를 요하는 자녀의 만성 질환은 큰 부담이 됩니다. 치료가 정말로 자녀의 임상 증상을 개선시킨다는 확신을 주어야 합니다. 그 일부는 지극히 불편하거나 복잡하지 않고, 매우 효과적인 천식 관리를 할 수 있는 매일의 규칙을 개발하려고 노력하는 것입니다. Cheryl, Bothell, WA, Dr. Redding 1997, 3, 31 환자 보호자: 5살 된 아들이 있는데 작년에 천식 진단을 받았습니다. 필요할 때 Prelone을 경구로 복용하고 있습니다. 제 첫 질문은, Prelone의 빈도 및 양에서 지나친 정도는 어느 정도인가 하는 점입니다. 두 번째는, Prelone에서 흡입 스테로이드로 바꾸는 시점은 언제인가요? 의 사: 좋은 질문입니다. Prelone과 경구용 스테로이드는 현재 활성이거나 조절 되지 않는 천식을 조절하기 위해 사용됩니다. 우리는 이를 두 가지 방법으로 사용합니다. 첫 번째는 3 - 5일의 매우 단기간 동안 비교적 고용량으로 사용하고, 3 - 5일에 걸쳐 점차 감소시켜 천식을 조절하는 것입니다. 자녀 분의 특별한 상황을 고려하면, 흡입 스테로이드로 바꾸는 시기에 관한 질문은 매우 좋은 것입니다. 많은 부분이 연령에 관련됩니다. 적어도 6 - 7세의 어린이는 쉽게 흡입제의 사용법을 익힐 수 있습니다. 그보다 많이 어린 경우에는, 안면 마스크를 지닌 보조흡입기를 사용하여 약물을 흡입합니다. 보조흡입기를 사용하고 연습하면, 3-4살의 어린 아이들도 잘 사용할 수 있습니다. Shelly, Bainbridge Island, WA, Dr. Redding and Stempel 1997, 3, 31 환자 보호자: 제가 묻고 싶은 것은 제 아이가 자라면서 천식에서 벗어날 확률입니다. 의 사: 나이가 몇 살인가요? 환자 보호자: 지금 9살입니다. 의 사: 얼마나 심한가요? 환자 보호자: 입원해서 첫 진단을 받았고요, 전혀 예상하지 못했습니다. 의 사: 방금 말씀하신 사항으로부터 몇 가지의 말씀 드릴 점이 있습니다. 이 경우처럼 심각한 급성 발작으로 입원하게 되고 천식 진단을 받는 경우가 많이 있습니다. 이런 경우에도 상황은 좋은 편입니다. 천식을 조절하는데 어느 정도의 치료가 필요한지, 또 유지하기 위해 다른 치료가 필요하거나 치료를 줄일 필요가 있는지 알기 위해 치료 개시를 요합니다. 그러나 매우 심한 질환을 앓는 어린이들은 대개 벗어나지 못합니다. 반면에, 잘 조절되거나 경미한 간헐적 증상을 지닌 어린이들은 시간이 지남에 따라 좋아질 확률이 높습니다. 이는 유발 물질을 접했을 때 천식의 증상이 발생할 성향이 없어졌다는 뜻은 아닙니다. 나이가 듦에 따라, 특히 청년기 무렵에서 좋아질 확률이 있다는 뜻입니다. 의 사: 제 생각에는 정말 중요한 사실은 천식 치료를 위한 정말 좋은 치료법들이 있다는 것입니다. 십 여 년 전에는, 좋은 치료법이 없었습니다. 오늘날은 천식 환자들도 약물로 인해 정상적인 삶을 살 수 있고, 낙관적으로 생각한다면 관리하고 조절할 좋은 방법이 있습니다. Deb, University Palace, WA, Dr. Shapiro 1999, 3, 18 환자 보호자: 저는 4살 반 된 딸아이가 있습니다. 1997년 11월에 천식이 생겼습니다. 그 후로 매일 3회 Cromolyn을 투여해 왔고, 계기는 상기도 감염입니다. 최근에 3일간 폐를 청소하기 위해 albuterol과 스테로이드를 사용했습니다. 유제품과 땅콩에도 매우 심한 알레르기 반응을 보입니다. 천식에서 벗어날 가능성이 얼마나 될까요? 의 사: 천식에서 벗어난다는 생각은 복잡한 문제입니다. 많은 사람들이 아동기 후반에 다시 재발하게 됩니다. 따라서 이에 관한 좋은 정보를 드리기는 어렵습니다. 일반적으로, 만성 천식을 지닌 소아의 절반 정도는 나이가 듦에 따라 여기서 벗어나거나 좋아집니다. 따라서 약 50/ 50이라고 할 수 있습니다. 가장 중요한 것은, 자녀의 삶의 질이 낮아지거나, 삶의 질 측면에서 큰 희생을 할 필요가 없다는 점입니다. 자녀는 원하는 모든 것을 할 수 있을 것입니다. 천식 관리자: 꽤 심각한 천식을 조절하기 위해 Cromolyn을 1일 3회 사용하는 경우에 관해 이야기 했는데, 이는 심한 정도인지, 또는 중등도인지요? 의 사: 얼마나 잘 조절되고 있는지 궁금하군요. 이 시기에는 여러 가지 감염증이 발생하여, 중등도의 천식을 앓는 어린이들은 며칠간 스테로이드를 사용할 필요가 있으며, 이는 해마다 여러 차례 발생합니다. 잘 자고 정상적으로 뛰어 논다면 잘 조절되는 것인데 그런지요? 환자 보호자: 네, 그렇습니다. 의 사: 그런 경우라면, 치료가 적절한 것으로 보입니다. 그러나 1일 2- 3회 규칙적으로 albuterol이 필요하기 시작하고, Cromolyn을 사용해도 여전히 다량의 albuterol이 필요하다면, 의사에게 다른 치료 방법에 관해 상담해 보아야 할 것입니다. 왜냐하면 Cromolyn은 매우 약한 천식용 항염 약물로서, 좀 더 강한 약물로 한 단계 증강할 시기일 수 있습니다. Gina, Dr. Redding 2001, 2, 6 천식 관리자: Redding 박사님, 자녀의 천식이 조절되고 있는지 어떻게 알 수 있나요? 의 사: 그건 어려운 질문입니다. 천식 조절은 치료의 목표로, 천식 조절은 자녀에게 증상이 나타나지 않고, 맘껏 놀 수 있으며, 친구들과 마찬가지의 활동을 할 수 있고, 학교에 결석하지 않고 다닐 수 있으며, 호흡기의 문제로 인해 깨지 않고 밤에 잘 수 있음을 뜻합니다. 천식 조절은 종종 많은 부모와 자녀, 의사에 의해 최적이 못 되는 것으로 여겨집니다. 이전 해에 6번 병원에 갔던 사람이 1년에 1번만 가게 되었다면 천식 조절이 잘 되는 것으로 생각할 수 있습니다. 따라서 모든 것이 상대적입니다. 증상이나 제한이 없는 생활을 달성할 수 있어야 합니다. Gina, Dr. Redding 2001, 2, 6 천식 관리자: 아이들이 천식 전문의를 만나 보아야 할 시기가 있나요? 의 사: 확실히 어린이들이 전문가를 만나 보아야 할 시기가 있습니다. 가장 손쉬운 설명은 표준 치료로 증상이 개선되지 않았을 때입니다. 좋은 예는 충분한 약물과 의학 프로그램을 따르는데도 불구하고 천식으로 인하여 prednisone이나 경구 스테로이드 치료가 계속 필요한 경우입니다. 이런 경우에는 천식이 보다 심한 것입니다. 아마 스테로이드 내성 천식일 수 있습니다. 천식이 아닐 수도 있습니다. 천식은 아니지만 그와 같이 치료되는 호흡계 질환일 수 있습니다. 이들은 알레르기 전문의 또는 호흡기 전문의와 같은 천식 전문의에게 의뢰되어야 하는 좋은 예입니다. Dr. Gower 2000, 4, 18 천식 관리자: Gower 박사님, 부모들에 관해서는 이야기를 나누었는데, 호흡에 문제가 있어 약물을 복용해야 하는 어린이들에게는 무슨 말을 해야 하나요? 기도에 이런 문제가 있는 상황에서 생활은 어떠할지 ? 의 사: 우선, 질병에 관해 설명하고, 치료 가능하다고 말할 것입니다. 이는 완치되는 것은 아니지만, 활동이 제한되어서는 안 됩니다. 그들이 해야 하는 것은 병을 이해하고, 흡연과 같은 해로운 행동을 하지 않으며, 문제가 지속되는 경우 약을 복용하는 것입니다. 달리기나 놀기, 체조, 춤 등 모든 것을 할 수 있으며, 조절만 하면 제한될 필요가 없습니다. 질병이 스스로를 통제하도록 놓아 두기보다는 질병을 통제하도록 해야 합니다. 천식 관리자: 네. 긍정적인 답변입니다. Gower 박사님과 같은 전문가들의 조언 및 협력에 의해, 정말로 질병을 통제할 수 있을 것입니다. Erin, Nancy 2000, 11, 9 환자 보호자: 천식을 앓는 자녀를 키우는데 가장 힘든 점은 끝없는 추측일 것입니다. 게 하고 있는지? 이 약물을 오래 사용할 경우 아이에게 어떤 영향을 줄지? 내 아이가 지적으로 올바로 성장할 것인지? 약을 줄 때마다 내 아이가 이렇게 행동하는 이유는 무엇인지? 이는 부모로서의 우리들에게 산재한 질문이며, 우리가 단체를 만든 이유이기도 합니다. 우리의 대부분은 늘 이런 문제를 가져 왔을 것입니다. 제 경우를 말씀 드리겠습니다. 천식을 지닌 제 세 아이 중에서, 증상 조절이 가장 어려운 아이는 증상이 가장 심각한 아이가 아닙니다. 제 막내 아이로 증상은 매우 경미한데, 천식이 있다는 사실을 인정하려 들지 않습니다. 그래서, 부모들이 하는 노력을 모두 이해하고 다루어 보고자 합니다. 천식 관리자: 다시 말하면 당신의 막내 아이가 가장 경미하지만, 증상이 나타나게 하는 원인을 찾아야 한다는 것이군요. 환자 보호자: 그 아이의 문제는 너무 드물고 가끔씩만 나타나기 때문에, 심한 자기 누나와 비교하여 "엄마,이건 아무 것도 아니에요." 라고 합니다. 그렇지만 천식 증상이 없든 매일 나타나든 간에 누구든지 생명을 위협하는 천식 발작이 있을 수 있습니다. 그런 이유로 경미한 천식도 주된 문제가 됩니다.일본에서 천식 발작으로 사망한 대부분은 소아와 성인을 막론하고 경미한 천식으로 진단된 경우였다고 합니다. 천식 관리자: 보다 심각한 경우면 더 잘 인식하고 경계할 것이니, 경미한 천식의 경우에 이런 발작을 피하려면 어떻게 해야 합니까? 의 사: 네. 맞습니다. 천식이 심하면 매일 다루게 되고, 발작이 거의 없다가 갑자기 발생하는 사람보다 훨씬 잘 준비가 되어 있을 것입니다. 제가 말하려는 것은 모든 천식이 심각하다는 점입니다. 천식에는 두 가지 부분이 있습니다. 여러분이 보고 느끼는, 눈에 뜨이는 부분이 있고, 매일 존재하는 조용한 부분이 있습니다. 하지만 인식이 되지 않는 이 부분은 염증으로 불리며, 기도를 덮은 세포가 부풀고, 분비물로 차고 유출되는 것입니다. 천식 관리자: 이 종창이 만성적인 것입니까? 매일 치료해야 하는 것인가요? 의사: 많은 사람들에게는 그렇습니다. 그렇지 않은 경우도 있습니다. 알레르기 전문의나 호흡기 전문의와 같은 능숙한 의사만이 천식 환자에 대하여 그런 종류의 판단을 할 수 있습니다. 따라서, 기억할 중요한 사항은 증상이 매일 나타나지 않는다고 해서 증상이 나타날 경우의 관리법을 몰라도 된다는 것은 아니라는 점입니다. Erin, Nancy 2000, 11, 9 환자 보호자: 천식으로 사망한 자녀를 가진 가족들과 이야기해 본 적이 있습니다. 그녀의 이름은 Vicky Modica로, 아들 Mikey는 3년 전 겨우 8살일 때, 예방할 수 있는 천식 발작으로 죽었습니다. 그녀는 천식으로 죽을 수도 있다는 것을 몰랐습니다. 그녀는 제게 이렇게 말했습니다, "Nancy, 저는 하라는 대로 무엇이든 했어요. 정말 모든 것을 했어요." 그러나 Mikey가 알레르기 전문의를 만나야 한다는 것을 그녀는 몰랐습니다. Mikey에게 지속적으로 염증 치료 약물이 필요하다는 말은 듣지 못했습니다. 그래서, 그녀는 아들을 보통의 아이들처럼 다루었습니다. 그는 다른 아이들처럼 놀았고 건강해 보였으며, 약간의 기침과 콧물은 있었지만, 그를 죽게 한 발작은 갑자기 아무 예고 없이 찾아왔습니다. 다른 엄마가 저번에 제게 전화를 해서, 아들이 컴퓨터를 하면서, "엄마, 아시겠지만 저는 호흡 치료가 필요해요."라고 말하며 호흡 치료를 하기 위해 일어섰는데, 안색이 창백해지는 것을 보고 치료를 하였으나 역부족이었다고 했습니다. "그 애는 죽을 것 같이 보이지 않았어요."라고 그녀는 말했지만, 아들은 죽었습니다. Vicky Modica는 "Mikey의 어머니는 천식으로 사망할 수 있다는 사실을 몰랐습니다"라는 캠페인을 전국적으로 시작하여 다음 몇 달 동안 계속할 예정입니다. 이것은 매우 짧은 극적인 이야기로, 그녀의 지식이 Mikey를 위해서는 너무 늦었으나, 다른 사람들을 위해서는 늦지 않았기 때문입니다. 천식으로 인한 사망을 막기 위해 할 수 있는 일들이 있다는 것을 사람들에게 알리려고 합니다. 다른 사람들도 자신처럼 뒤늦게 알기를 원하지 않습니다. Erin, Nancy 2000, 11, 9 천식 관리자: 부모나 다른 사람들에게 전달할 주요한 메시지를 전해 주시기 바랍니다. 환자 보호자: 첫 번째는 여러분의 직관이 여러분이 아는 것보다 낫다는 점입니다. 언제나 직관을 믿으십시오. 이는 신이 우리에게 주신 것이며, 자녀에게 뭔가 잘못 된 일이 일어났다고 느껴지면, 이해가 되든 안 되든 의사에게 데려가십시오. 만일 의사로부터 필요한 답을 얻지 못 하면, 답을 찾을 때까지 계속하십시오. 천식 관리자: 임상 시험에 참여하는 것도 한 방법이 되겠지요. 환자 보호자: 자격이 되는 임상 시험이면 모두 참여하십시오. 관리 뿐만 아니라 약물도 무료입니다. 여러분이나 자녀의 천식 증상에만 집중하는 임상 연구자가 있다는 것은 매우 좋은 기회입니다. 임상 시험에 참여하기 전에 이들 임상 시험이 승인을 받은 것임을 확인하고, 승인 정보를 점검하십시오. 좋은 프로그램인지 확인하기 위해 다른 의사들과도 대화를 나누십시오. 천식 관리자: 여러분의 자녀가 학교에 갈 때에는, 천식 관리 계획을 갖도록 해야 하겠지요. 환자 보호자: 맞습니다. 입학하기 전에 학교에서 얻을 필요가 있는 모든 양식을 준비해야 합니다. 학교에 들어갈 때까지 기다리지 마십시오. 많은 학부모들이 다음과 같이 말할 것입니다, "글쎄, 아이에게 흡입기를 숨기라고 말할 참이었어요. 아이를 다르게 취급하지 않도록 학교에는 말하지 않으려고 합니다." 이는 여러분의 자녀가 학교에서 비극을 맞이하게 하는 것과 다름 없습니다, 실제로 아이들이 천식 때문에 학교에서 사망하곤 합니다. 어린이들은 천식이 있다고 말하지 않았기 때문에 학교에서 끝 줄에 앉거나 나쁜 점수를 받기도 합니다. Gina, Dr. Redding 2001, 2, 6 천식 관리자: 자녀에게 천식이 있을 경우, 부모가 자녀의 환경에 대해 할 수 있는 일은 무엇이 있을까요? 의 사: 환경적인 예방법은 두 가지 방법으로 고려되어야 합니다. 첫 번째는 담배 연기, 나무를 사용하는 난로, 태우기 등등의 기도 자극 물질을 줄이는 것입니다. 또한 천식의 성질이 알레르기성이라는 것에 관해 이야기했습니다. 천식 환자가 모두 알레르기를 갖지는 않으나, 다수의 아이들, 특히 6세 이상에서 알레르기는 천식을 심하게 하거나 오래 가게 하는 악화 인자로 작용합니다. 이런 상황에서, 피부 검사는 환경 중 어떤 물질이 천식을 악화 시키는지 판단하는 진단 방법으로 이상적입니다. 여러분이나 자녀의 천식을 어떤 물질이 악화시키는지 모를 경우, 피부 검사는 조절할 수 있는 특정 환경에 관한 노출을 확인할 수 있는 방법입니다. 천식 관리자: 저는 집 안의 애완 동물이 걱정되는데요. 애완 동물 주위에서 자녀에게 천명이 생길 경우 문제를 자동적으로 알 수 있는지, 또는 피부 검사에 의해 "아니오, 걱정하지 마십시오. 고양이를 없앨 필요는 없습니다, 하지만 개는 없애야 합니다."라고 나오는 건지요. 의 사: 매우 좋은 질문입니다. 부모와 천식 환자들은 천식이 나타나는 상황을 잘 알고 있으리라 생각합니다. 따라서 어떤 사람이 고양이를 기를 때마다 눈물이 나고, 숨이 차며, 기침을 하고 , 이것이 반복된다면 피부 검사는 필요 없습니다. 천식 발작을 악화 시키는 환경의 자극 물질 또는 알레르겐의 측면에서, 천식 진단에 대한 상식적인 면이 많이 있습니다. 동시에, 개와 고양이, 새와 같이 다중의 노출을 한다면, 그리고 무엇이 천식을 악화시키는지 모르며 알고자 한다면, 피부 검사를 함으로써 모든 애완 동물을 없애는 대신 선택적으로 환경을 바꿀 수 있습니다. 학교에서의 천식