홈 / 천식교실 / 천식관리   Erin, Nancy 2000, 11, 9 천식관리자: 가시기 전에 자신에게 천식이 있는지 아는 방법을 알려 주십시오. 환 자: 저는 힘들게 알게 되었습니다. 저는 에어로빅 클래스를 가르치고 있었고, 언제나 기운이 넘쳤는데, 종종 폐가 화끈거리는 느낌을 받았어요. 병원에 갔더니 의사가 "천식입니다"라고 하더군요. 천식이 있는 제 딸이 그때 두 살이었는데, 저는 "어린이나 천식에 걸리죠"라고 했어요. 의사는 흡입기를 주고 "필요할 때 사용하세요"라고 했습니다. 잘못된 점은 사용법을 배우지 않았다는 것입니다. 제 딸도 사용하고 있지 않았고, 어떻게 사용해야 할지 전혀 몰랐습니다. 과량 사용할 수 있다는 점을 누구도 가르쳐 주지 않았고, 천식 발작으로 심한 기침을 하다 갈비뼈가 부러졌습니다. 일주일간 병원 신세를 졌고, "필요할 때 사용하세요"라는 의사의 지시를 따른 것인데, 그가 준 흡입기를 20분마다 사용할 정도였습니다. 거의 죽을뻔한 그때, 제 딸처럼 천명이 심하지 않더라도 천식이 매우 심각한 질환이라는 걸 제대로 배웠습니다. 폐의 화끈거림과 기침이 갈비뼈를 부러뜨리고 일주일간 입원하게 할 정도로 큰일이라는 것을 말입니다. 천식관리자: 요즘은 천식을 어떻게 관리하시나요? 환 자: 저는 운이 좋습니다. 천식이 운동에 의해서나 몇 가지 냄새에 의해서 유발되니까요. 대부분의 연기를 가능한 한 피하고, 일하러 갈 때는 프로그램에 따라 약을 복용하기도 안 하기도 하며, 제 일을 즐기고 있습니다. 제 딸은 매일 흡입 스테로이드를 사용합니다. 또한 천명이 심할 때 기도를 이완하기 위해 기관지 확장제를 이용합니다. 그러나, 천식을 매일 치료해야만 합니다. 저는 잘 각성하고 있고, 우리가 사람들에게 알려줄 수 있는 부분입니다. 또 다른 귀중한 사실이 있습니다. 전체적인 건강에 주의하는 것이 매우 중요합니다. 사는 방식이 건강에 결정적인 영향을 주며, 만성 질환이 있을 때에는 더 관심을 기울여야 합니다. 예를 들면 충분한 휴식을 취하고, 충분한 음식, 신선한 야채나 과일을 섭취하여 신체가 보존제를 제거하기 위해 애쓰지 않도록 하십시오. 천식관리자: 저는 투약 스케줄과 관리에 관해 생각하고 있었습니다. 당신의 삶에 이를 포함시켜야 할 것 같군요. 환 자: 천식 관리는 종종 여러 가지 약물의 사용을 요하며, 이는 기록된 치료 계획이 중요한 이유입니다. 예를 들면, 두 주간 계속되는 증상 경험이 있고, 두 달 동안 약물을 복용한 후 의사가 "좋습니다, 이제 무엇이든 하셔도 됩니다"라고 합니다. 두 달 후에 천식 증상이 다시 나타나면, 어떻게 해야 합니까? 십중 팔구 일부는 잊었을 것입니다. 따라서 서면으로 기록해 두면 "아, 이게 내가 해야 할 일이지"라고 하며 관리를 빨리 할 수 있게 됩니다. 성냥을 올바로 끄면 산불을 예방할 수 있습니다. 천식과도 마찬가지입니다. 불꽃의 첫 징후가 있을 때, 이를 꺼야 합니다. 그러나 예방도 가능합니다. 당신의 천식은 조절될 수 있습니다. 기대를 버리지 마십시오. Elizabeth, Anacortes, WA, Drs. Stempel and Redding 1997, 3, 31 환 자: 저는 1일 4회 흡입기를 사용하는데, 아즈마코트와 기관지 확장제를 사용합니다. 잡지에서 아콜레이트가 흡입 약물의 필요성을 감소시킬 수 있다는 기사를 보았는데, 가능하다면 약물을 줄이고 싶기 때문에 관심이 갑니다. 의 사: 아콜레이트에 관해 중요한 사항은 이것이 경구제로 흡입제보다 사람들이 선호하는 방식이라는 것입니다. 이는 경미한 천식의 증상을 개선하지만, 항염 약물은 아니어서 Cromolyn이나 Nedrocromil과 같은 항염 약물을 대체할 수 없으며, 스테로이드 흡입제도 아니라는 점이 중요합니다. 증상을 경감시키기는 하나 천식 치료제라고는 할 수 없습니다. 의 사: 대부분의 흡입 스테로이드는, 언급하신 아즈마코트나 후릭소타이드 등은 1일 2회 효과적으로 사용됩니다. 흡입 스테로이드만으로 잘 조절이 안 될 경우 사용할 수 있는 다른 1일 2회 사용 약물은 장시간 작용하는 기관지 확장제입니다. 아즈마코트나 후릭소타이드 같은 흡입 스테로이드를 1일 2회 사용하고, 역시 1일 2회로 세레벤트와 같은 장시간 형 기관지 확장제를 사용하는 환자들이 많습니다. 이 두 약물의 사용은 많은 사람들에 있어 매우 효과가 좋습니다. 환 자: 사실 저도 의사와 세레벤트에 관해 상담했었는데 선생님 생각도 그러시군요? 의 사: 세레벤트는 매우 효과적인 약물로, 특히 야간 증상에 좋습니다. 이 약은 기관지 확장제입니다. 문제는 사람들이 더 좋은 기관지 확장제를 쓸수록 항염 약물을 잊기 쉽다는 점입니다. 항염 약물을 열심히 복용한다면, 세레벤트는 좋은 도움을 줄 것입니다. Matt, Seattle, Dr. Stempel 1997, 3, 31 환 자: 어떤 흡입제가 적합한지 어떻게 알 수 있습니까? 예전에 그는 벤토린을 처방 받았는데, 그는 이 약을 발작을 예방하는 것이 아니라 응급 시에 사용하는 것으로 알고 있었거든요. 의 사: 약물에는 두 종류가 있습니다. 하나는 급속한 완화 약물인 응급 시에 사용하는 것이고 다른 하나는 예방 약물입니다. 완화 약물은 벤토린, 브리카닐 등이며, 예방 약물은 흡입 스테로이드인 후릭소타이드, 아즈마코트 등입니다. 기본적으로 주 2회 이상 증상이 있고, 밤에 깨거나 운동을 할 수 없으면, 예방 약물의 사용이 적합합니다. 흡입 스테로이드를 매일 규칙적으로 사용하고 급성 천식발작을 위해 벤토린과 같은 완화약물을 지니는 것이 좋습니다. 전에 이야기했듯이, 흡입 스테로이드 사용을 준수하는 것이 중요합니다. 사용 상의 이점에 비하면 부작용은 미미합니다. 환 자: Stempel 박사님, 정보를 주셔서 감사합니다. Joyce, Port Townsend, WA, Dr. Stempel 1997, 3, 31 환 자: 저는 후릭소타이드와 같은 스테로이드 흡입제를 사용하는데, 설명서에는 미생물의 지나친 성장을 막기 위해 사용 후에 입을 헹구라고 되어 있습니다. 비염치료제인 후릭소나제와 같은 코에 뿌리는 스테로이드 흡입제를 사용한다면, 코에 무언가가 지나치게 증식할 위험이 있는지요, 왜냐하면 코를 입과 같이 씻어내기는 어려우니 말입니다. 의 사: 맞습니다. 후릭소타이드나 아즈마코트등의 기도를 위한 흡입 스테로이드로는 이스트나 칸디다 감염을 막기 위해 입을 헹구도록 되어 있습니다. 만일 보조흡입기를 사용한다면, 보다 안전해집니다. 아즈마코트는 예로, 사실 내장된 보조흡입기를 지니며, 다른 흡입 스테로이드와 함께 사용할 수 있는 여러 가지 좋은 보조흡입기 들이 있습니다. 후릭소나제와 같은 약물을 코에 뿌린다고 해서 문제가 되지는 않습니다. 코에서 칸디다나 이스트의 과도한 성장은 본 적이 없습니다. 그에 관해서는 걱정하시지 않아도 좋습니다. 환 자: 아, 그렇군요. 감사합니다. Dr. Shapiro 1999, 3, 18 천식관리자: 천식 교육 네트워크를 만드는 동안, 많은 사람들이 천식에 관한 정보를 원하지만, 어떤 사람들은 별 관심이 없다는 것을 알게 되었습니다. 천식 전문의로서, 일부 환자들이 질병 관리를 위해 최선을 다하지 않는다는 점이 우려 되시는지요. 의 사: 네. 그건 중요한 문제입니다. 사람들은 정상적인 생활을 영위할 수 있어야 합니다. 많은 사람들은 불편을 참고 치료를 요하지 않기 때문에 제대로 치료를 받지 못 하고 있습니다. 요즘에는 내용성이 좋은 약물이 많이 있습니다. 고양이를 없애기 싫다 해도, 포기해서는 안 됩니다. 여러 가지 선택이 가능하며 많은 사람들이 현재보다 나아질 수 있습니다. 천식관리자: 천식의 관리와 에피소드 치료를 위한 최근의 약물과 치료에 관해 설명해 주십시오. 의 사: 천식이 염증 질환이라는 최근 10여년 간의 이해는 염증에 초점을 둔 치료를 개발하게 하였습니다. 염증 약이 잘 듣지 않을 때를 위한 구조 약물도 좋은 것이 많이 있습니다. 비 스테로이드 약물과 새로운 류코트리엔 약물이 있습니다. 경미한 정도나 중간, 심한 천식에 모두 좋은 흡입 스테로이드도 있습니다. 여러 브랜드가 있어 사람들은 다양한 흡입제를 고를 수 있습니다. 건조 분말 장치도 있으며 온갖 종류의 보조흡입기가 약물의 전달을 도와 줍니다. 따라서 다양한 범위의 항염 치료가 있습니다. 기관지 확장 치료도 광범위합니다. 모든 천식 환자는 매일의 관리 계획과 행동 계획을 지녀야 합니다. 잠을 못 자고 응급실에 실려가는 것을 막기 위해, 악화되었을 때 즉시 행할 수 있는 일들이 있습니다. 천식관리자: 박사님이 말씀하신 약물 부류 중에, 중등도에서 심한 천식 환자의 조절을 도와 주는 흡입 스테로이드가 있습니다. 이는 규칙적으로 해야 하는 것인가요 - 아침 저녁으로 양치할 때 두 번씩 흡입하는 것인지요? 의 사: 그것은 매우 전형적인 프로그램으로, 하기 쉬우며 생활에 방해가 되지 않습니다. 놀라운 것은 이와 같이 사용하는 흡입 스테로이드 - 아침 저녁으로 두 번의 흡입-가 엄청난 차이를 가져온다는 점입니다. 만일 작은 현미경으로 기관지의 관을 들여다 볼 수 있다면, 1-2주의 사용 후에, 부풀었던 부위가 가라 앉고, 점액 생성도 진정되며, 기도가 정상으로 회복되는 것을 볼 수 있을 것입니다. 천식관리자: 천식 환자들이 관리 계획을 가져야 한다는 국가적인 지침이 있다고 알고 있는데요, 계획은 어떻게 형성되어야 하는지요-예를 들면 서면으로 작성되어야 하나요? 의 사: 건강을 유지하고 악화되었을 때 할 일을 알려 주며 참고할 수 있는 계획을 갖고 싶다고 의사에게 이야기하는 것은 좋은 생각입니다. 미리 준비할 수 있으며 응급 상황을 만나지 않도록 말입니다. 천식관리자: 여기 계신 분들이 늘 염두에 두기를 바라시는 메시지가 있으신가요? 의 사: 천식 환자들도 잘 관리하여 정상적인 삶을 살 수 있으며, 항염 약물과 함께 규칙적이고 지속적인 베이스로 예방 치료를 하는 것은 모두가 원하는 바람직한 생활의 유지에 매우 중요한 일이라는 점입니다. 천식관리자: 천식 환자들이 안심하고 생활할 수 있는 긍정적인 메시지라고 생각합니다. Dr. Shapiro 1999, 3, 18 천식관리자: 심한 천식으로 사람들이 때로 응급실에 실려 갑니다. 적절한 약물로 병원 방문이 감소할 수 있다고 생각하시는지요? 의 사: 물론입니다. 이런 사실을 입증한 여러 좋은 연구들이 있었습니다. 사람들이 적절한 유지 약물, 이들 항염 약물을 복용할 때에는 응급실 방문이 많이 줄었습니다. 입원할 필요도 없었습니다. 특히 약물이 전체적인 프로그램의 일부일 때 그러합니다. 관리 계획과 행동 계획에 관해 이야기하였는데, 이는 즉, 약물을 사용하고, 문제의 첫 징후가 나타났을 때 의사에게 연락을 취하고, 정규 복용하는 약물이 듣지 않을 때 시작할 추가 약물을 갖는 것입니다. 천식을 삶을 망치는 질병보다 사소한 불편쯤으로 만드는 접근을 위하여 의사와 연구하는 것이 가능합니다. Barrett, Fort Worth, TX, Dr. Gower 2000, 4, 18 천식관리자: Barrett, 질문이 있는데요. 어린이 -제게는 세 명의 아이가 있습니다 - 도 그렇지만 부모 또한, 자녀가 똑같이 운동을 할 수 있다고 생각하고 싶어하는데, 천식에도 불구하고 잘 관리만 한다면 가능한지요? 환 자: 저는 5살 때 진단을 받아서 지난 13년간 천식과 더불어 살아 왔는데, 축구에서 야구까지 모든 야외 운동을 즐겼고, 현재는 수영과 육상을 하고 있습니다. 지속적인 약물의 복용으로 충분히 잘 관리하여, 운동 중간에 중단하거나 나와서 기다릴 필요 없이 참여하고 즐겨 왔습니다. 이를 가능하게 한 것은 단지 약물의 꾸준한 복용이었습니다. 더 어렸을 때나 10대 초반에는 복용을 게을리 하여, 숨쉬기가 더 어려웠고 일들을 하기 힘들었지만, 적극적인 복용을 결심한 후로는 정말 도움이 되었습니다. 천식관리자: 경청하는 어린이들이나 부모님이 안심할 수 있는 좋은 예였다고 생각합니다. Maureen, Seattle, WA 1999, 3, 18 천식관리자: Maureen, 질문이 있는데요, 많은 약물을 필요로 하는 천식이 생활에 어떤 영향을 주었습니까? 환 자: 저의 천식은 상당히 심한 편입니다. 저는 예방 약물인 세레벤트와 후릭소타이드를 주로 썼는데, 작년에 마지막으로 사용했습니다. 그 전에는 주로 벤토린에 의지했고, 약이 잘 듣지 않게 되어 문제가 심각해졌습니다. 그래서 이들 예방 약물을 더 사용하게 되었습니다. 그렇지만 솔직히 말해, 저는 제가 하고 싶은 일들을 다 합니다. 제게 가장 큰 알레르겐인 고양이를 피해야 하지만, 그 외에 저는 제가 원하는 것을 원하는 시간과 장소에서 합니다. 약물은 많은 도움을 줍니다. Dr. Gower 2000, 4, 18 천식관리자: 정말 많이 발전했습니다. 여러 해 전에는 환자가 운동을 원하는 어린이든, 활동적인 삶을 원하는 성인이든 간에 천식은 인생을 제한하는 요소였습니다. 그러나 이것은 더 이상 사실이 아닙니다. 완전한 삶을 살 수가 있습니다. 그렇지 않습니까? 의 사: 그렇습니다. 거의 예외 없이, 천식을 지닌 모든 사람들은 완전한 인생을 이끌어 가며 원하는 거의 모든 일을 할 수 있습니다. 때때로 약물을 복용해야 하며, 천식이 보다 심한 사람들은 더 많은 약을 복용해야 하지만, 질병을 잘 조절하고, 바람직한 방법을 따르고, 유발 인자를 멀리 하며, 약물을 복용한다면, 운동을 할 수 있고, 다른 활동과, 달리기, 등산 등을 잘 할 수 있습니다. Drs. Stempel and Redding 1999, 3, 18 천식관리자: Stempel 박사님, 의사들이 천식 치료에 있어 달성하고자 하는 것에 관해 이야기해 주십시오. 의 사: 천식은 기도에 종창이 생기는 염증 상황으로, 이 염증 성분을 치료하기 위한 구체적인 약들이 있습니다. 지속적인 천식 환자에 관해 이야기할 때, 경미하게 지속되는 것이라도 일주일 중 증상이 있는 날이 더 많으면, 항염 치료를 시작합니다. 이들은 예방 약물로, 흡입 스테로이드와 같은 것들입니다. 천식은 많은 사람들에 있어 증상이 나타나거나 사라지는 질환입니다. 천식 환자가 "저는 상태가 좋은데 왜 약을 사용해야 하나요?"라고 말하기 쉽습니다. 그러나 약물을 매일 복용하는 것은 매우 중요하며, 내재하는 천식 증상을 개선하고, 삶을 즐기고, 가족, 친구와 함께 외출하며, 신체적으로 활동하는데 제한이 없는 등의 원하는 목표 달성에 있어 그렇습니다. 의 사: 천식 치료를 설명하는 한 방법은, 만일 기침이나 천명이 있거나, 숨이 찬 경우 기관지 확장제를 써서 증상을 경감하는 것입니다. 이는 천식의 외부적인 표현입니다. 이와 대조적으로, Stempel 박사님이 항염 약물에 관해 이야기하셨을 때에는, 정말 천식의 진행을 치료하는 약에 관해 말씀하신 것입니다. 증상을 계속 치료할 수는 있으나, 과정을 치료하지 않는다면 질병의 진짜 원인에 도달하지 못하는 것입니다. Dr. Ayars 1999, 3, 18 천식관리자: 의사에게 자신이 충분한 지식이 있는지 궁금해 하는 사람들에게 어떤 조언을 해 주시겠습니까? 이들 치료에 관해 일차 의료진과 어떻게 대화를 해야 할까요? 의 사: 그들이 할 수 있는 일은 자신의 지식을 드러내고, 의사에게 언론이나 인터뷰 등에서 천식이 심한 경우 흡입 스테로이드나 항 류코트리엔 약물과 같은 다른 항염 약물이 적절하다는 것을 들은 적이 있는지 묻는 것입니다. "천식이 심한데, 지금 사용하는 것보다 더 나은 약물이 있다고 들었습니다"라고 의사에게 말하십시오. 또한 보다 강력하고 사용이 쉬워진 새로운 흡입 스테로이드도 있을 수 있습니다. 천식관리자: 그렇다면 Maureen, 천식을 앓고 있고 생활의 질이 낮아졌으며 방법이 없다고 생각하는 사람들에게 어떤 말을 해 주시겠습니까? 환 자: 의사와 대화할 필요가 있고, 의사가 천식 전문의가 아니라면 천식 전문의를 찾아야 합니다. 저는 이들 문제들을 탐색하기 위해 천식 전문가와 수요일에 약속이 있습니다. 저는 어렸을 때부터 천식을 앓았고, 옛날에는 Marax라는 작은 푸른 알약을 받았는데, 이를 먹으면 커피를 10잔 정도 마신 느낌이 들었습니다. 끔찍했어요. 요즘의 개선된 상황은 놀랍습니다. 저는 기본적으로 제가 천식을 앓는다는 사실을 대개는 잊고 있습니다. 흡입제를 가지고 다니지만, 제 인생에는 문제가 되지 않습니다. 따라서 의사를 만나 증상을 얘기하고, 원하는 것이 무엇인지 이야기하고, 정말로 효과가 있기 때문에 흡입제를 사용하면 될 것입니다. 천식관리자: 더 이상 부연할 것이 없습니다. 좋은 설명이었습니다. 약물의 사용